兽医微生物菌（毒、虫）种申请表
申 请 单 位（盖章）：
菌（毒、虫）种名称：
申 请 日期： 年 月 日
受理日期： 年 月 日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。一份表格仅限于一个菌（毒、虫）种，不同菌（毒、虫）种需另行填写。字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 本表1～5栏由申请单位填写、提供资料。
3. 6栏由省级畜牧兽医行政管理部门填写，并签字、盖章。
4. 7栏由兽医微生物菌种保藏中心填写。
5. 8～9栏由农业部填写。
6. 类别：指申请的兽医微生物菌（毒、虫）种属于国家规定的一、二类菌（毒、虫）种或生产用弱毒菌（毒、虫）种
7. 本表签章复印件无效。
申请编号：