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  【药材来源】水蛭为水蛭科动物蚂蟥Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirudo nipponica Whitman.或柳叶蚂蟥Whitmania acranulata Whitman的干燥全体。夏、秋二季捕捉,捕得后,用沸水烫死,晒干或低温干燥。

  【古代炮制方法】汉代有熬制(《金匮》)、暖水洗去腥《伤寒》)。宋代有微炒令微黄、微煨令黄(《圣惠方》);炒焦(《普本》);水浸去血、子,米炒(《总病论》);石灰炒过再熬(《活人书》);米泔浸一宿后暴干,以冬猪脂煎令焦黄,焙干(《证类》);麝香制(《朱氏》)等炮制方法。元代增加了盐炒(《瑞竹》)。明代出现了炙制(《医学》)(清代又增加了香油炒焦(《医案》)的方法。

  【现代炮制方法

  1、水蛭:取水蛭,洗净,切段,晒干。

  2、滑石粉烫水蛭:取滑石粉置锅内,加热炒至灵活状态时,投入水蛭段,勤加翻动,拌炒至微鼓起呈黄棕色时取出,筛去滑石粉,放凉。水蛭每100千克用滑石粉40千克。

  【饮片性状】水蛭为不规则小段,长约10~15毫米,扁平,有环纹,背部呈褐色,腹部黄棕色,质韧,有腥气。滑石粉炒后呈淡黄色或黄棕色,微鼓起,质酥脆,易碎,气微腥,味成苦。

  【质量标准】水蛭水分不得过18.0%,总灰分不得过10.0%,酸不溶性灰分不得过2.0%,醇浸出物不得少于15.0%。水蛭每1克含抗凝血酶活性应不低于16.0U。烫水蛭水分不得过14.0%,总灰分不得过12.0%,酸不溶性灰分不得过3.0%。

  【炮制目的】水蛭味咸、苦,性平;有毒。归肝经。具有破血逐瘀,通经的功能。

  水蛭生品有毒,多入煎剂,以破血逐瘀为主。用于瘀滞癥瘕,经闭,及跌打损伤,瘀滞疼痛等症。滑石粉炒后能降低毒性,质地酥脆,利于粉碎,多入丸、散剂,用于跌打损伤,内损瘀血,心腹疼痛,大便不通等症。

  【临床应用

  1、生用

  (1)血滞结块:常与虻虫、大黄、桃仁等同用,具有破瘀散结的作用。用于热人下焦与血结滞引起的蓄血证,少腹结硬,瘕瘕痞块,胁腹胀满,如抵当汤(《金匮》)。原方水蛭(炒),近代有牛用。

  (2)破血逐瘀:生水蛭研粉装入胶囊吞服或人煎剂,破血逐瘀疗效较好,广泛用于心脑血管疾病、血液病,以及流行性出血热、血吸虫病、慢性肾小球肾炎、高脂血症等。如水蛭片、水蛭粉、水蛭注射液均是以水蛭为主药。

  2、制用

  (1)跌打瘀血:常与大黄、牵牛同用,具有散瘀止痛的作用。用于跌打损伤,内损瘀血,心腹疼痛,大小便塞,气绝欲死,如夺命散(《济生方》)。

  (2)经闭腹痛:常与熟地黄、虻虫、桃仁同用,具有破血通经的作用。用于瘀血阻滞,月经闭塞,少腹胀痛,或产后恶露结聚,如地黄通经丸(《妇人良方》)。

  【现代研究】新鲜水蛭唾液腺中含水蛭素,遇热及稀盐酸易破坏。还含肝素、抗血栓素、蛋白质等。水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用,阻碍血液凝固。20mg水蛭素可阻止100g人血的凝固。对细菌内毒素引起的大鼠血栓形成有预防作用,并能减少大鼠的死亡率,所含肝素也有抗凝血作用。据实验研究及临床应用经验均证明,水蛭毒性极低,烫后虽然易碎、矫味,但也会降低其疗效。利用粉碎机制粉,装入胶囊中吞服,既可保持药效,又可矫味,便于服用,目前临床中使用水蛭,宜选用此法,应逐步验证,替代传统炮制品。

  比较水蛭生品与滑石粉烫制品,结果制品的含水量、水溶性浸出物含量、醇溶性浸出物含量和水蛭素含量均显著低于生品(P<0.05);而次黄嘌呤含量则较生品显著提高(P<0.01)。水蛭含14种氨基酸,其中8种为人体必需氨基酸,氨基酸总量水蛭生品为27.85%,烫水蛭为54.89%,烫水蛭的含量明显高于水蛭生品,说明烫水蛭有利于药物有效

  成分的溶出。临床应用以烫水蛭为佳,符合传统用药习惯。采用液氮迅速冷冻和冷冻干燥技术低温炮制水蛭,其水溶性蛋白组成比滑石粉烫水蛭的丰富,SDS-PAGE蛋白条带的数量与浓度显著增高;相对纤溶活性是滑石粉烫制工艺的3倍左右。说明在保全水蛭蛋白类药效成分的生物活性方面,低温炮制工艺优于滑石粉烫制工艺。

  【

  1、近代炮制方法还有单炒、石灰炒、砂烫、蜜炙、米泔水制、油酥炙、醋煮等。

  2、文献摘录极难修制,须细锉后用微火炒令黄乃熟,不尔人腹生子为害(《证类》)。熬去子杵碎,水蛭入腹再生化,为害尤甚,须锉断,用石灰炒过再熬(《活人书》)。

  【总结】水蛭从汉代就有熬制、暖水洗去腥,到了宋代就有加辅料制法。近年来各地炮制规范中收载大多是滑石粉炒法,亦有砂炒法。古人认为生水蛭内含卵子,人人腹极易孵化为害。故水蛭古代炮炙大都强调用炙煮、炙熟、炙焦、炙黑等,以确保将其卵子杀死,保证临床用药的安全性和有效性。加辅料制,如石灰炒、猪脂煎、猪脂熬、油脂熬、米炒、盐水炒这些方法,都能起到矫味矫臭和利于粉碎的作用。另外,米炒有健脾和胃的作用;盐水炒有引药下焦,增强药物疗效的作用。水蛭素是抗凝血活性成分,遇热易破坏,故用于活血抗凝方面宜用生品,但应注意,服用的制品应附合卫生标准。


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