研制新兽药使用一类病原微生物申请表
申请单位（盖章）：
兽 药 名称：
申 请日期： 年月日
受理日期： 年 月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。一份表格仅限于一种种毒，不同种毒需另行填写。字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 本表1～7栏由申请单位填写。
3. 8栏由省级畜牧兽医行政管理部门填写，并签字、盖章。
4. 9～11栏由农业部填写。
5. 本表签章复印件无效。
申请编号：
1.兽药名称 | ||
2.病原微生物名称与型别 | 名称 | |
型别 | ||
3.研制单位 | 名称 | |
地址 | ||
邮编 | ||
联系人 | ||
联系电话 | ||
4.研制目的 | ||
5.菌（毒）种背景资料 | ||
6.研究方案 | ||
7.研究条件 | <SPA | |