《永类钤方》作者李仲南,元代医家。李仲南事母至孝,为了让母亲长寿,他修建道院,学习炼丹长生之术。后来,他发现炼丹长生之术是荒谬的,要想使母亲颐养天年,需要寻医问药。于是,他开始学习医学。
由于长期战乱,医书散落,医道不明,李仲南便汇集古人医书,择其精要,以脉、病、因、证、治列为五类,编辑成书,复钤以图,撰成《锡类钤方》。李仲南的好友孙允贤认为此书略于治法,故为之详加补订,备述治法。书成,李仲南的母亲已不幸去世。李仲南衔哀茹痛,更书名为《永类钤方》,并于元至顺二年(公元1331年)刊行于世。
《永类钤方》是我国古代一部实用价值较高的大型综合性方书,共22卷,约50万字。卷1为诊脉图诀,有诊候六脉入式图,选奇脉诀撮要,伤风、伤寒、伤暑、伤湿钤图方论及三阴三阳六经伤寒证治等内容;卷2~卷7列伤寒、杂病证治内容,伤寒居前,杂病居后,相互对应,别具风格;卷8为南阳活人书伤寒集要方;卷9~卷10为太平惠民和剂局方杂病集要方;卷11~卷14辑录诸名医杂病集验方,引用《济生方》《太平圣惠方》《三因方》等12部方书之方;卷15~卷19为妇产科证治方论,包括经、带、胎、产多种病方;卷20~卷21为儿科证治,包括痘疹、惊风等多种疾病的辨证、治则、方剂;卷22为骨伤科证治方论,对各类骨折与关节脱位的整复手法做了较为详尽的记载,如用俯卧位过伸复位原则,治疗脊柱骨折及以有无粘膝征(指患侧膝关节屈曲、内收与运动障碍)作为鉴别髋关节前、后脱位的主要依据等,均属首次记述,对后世正骨术的发展有一定影响。
《永类钤方》本之医经,伤寒有法,杂病有方。伤寒属外因,杂病通三因,而以风、寒、暑、湿四中、四伤居其前,并分脉、病、因、证、治加以论述,钤而为图,贯穿彼此,简明扼要,易学易用。全书搜罗甚广,包括临床各科疾病,每病先简述概念、证候、治则,继以脉、病、因、证、治顺序论述,一目了然。所引古书籍数十部,如唐代孙思邈的《备急千金要方》、宋代陈自明的《妇人大全良方》、宋代严用和的《济生方》等,书中保存了许多失传之方,对后世有较深影响。《永类钤方》对中医文献整理及临床运用,均有很高的参考价值。
在我国医学发展的历史过程中,元代骨伤科学术的发展有较突出的成就,《永类钤方》载录了多种骨折、脱臼、整复、夹板固定法,以及若干医疗器械、方药等内容。其中首创的过伸法处理腰椎骨折,丰富了创伤骨科的诊断治疗经验。其突出的骨伤诊治学术思想及诊断治疗经验主要有以下几个方面:
治伤强调梳理气机
李仲南认为人禀天地阴阳之气以生气,升降周流一身,呼吸定息往来无穷,皆气所为;五脏之气贵乎平顺,阴阳之气贵乎不偏,因而治疗中强调梳理气机。因气血相依,血以载气,气能行血,故治疗外伤,除当用手法整复外,亦强调以调气为先,认为被伤之时,岂无外感风寒之证,且先用三四服疏风顺气药却看患人虚实,有何证候轻重。若伤重气血潮作,昏闷胀痛,亦先通气,而后通血,盖血随气行;凡打伤在两胁、两胸、两肚、两肋,却用通气通血药,又看病人虚实不同,虚者通药须兼补药,实则补药放缓,且用贴药在前,通药在后。凡用通药反不通者,后用顺气药,腹肚全无,膨胀而得安。此为不干血作,乃是气闭不通。如腹肚有血作,一通便下,亦须以顺气药兼之,庶胸膈腹肚不致紧闷,气顺后却用损药,无不愈,须先顺气故也。
首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折
《永类钤方》首次介绍了攀门伸张复位法治疗腰部损伤,凡腰骨损断,先用门扇一片放地上,一头斜高些,令患人覆眠,以手伸上,攀住其门,下用三人拽伸,医者以手按损处三时久。脊柱胸腰部压缩性骨折在牵引的情况下,医生用两手重叠按压在后凸起部,用力向下反复按压前推,借前纵韧带的张力向后挤压,使压缩性骨折得以复位。这是世界上首次对过伸牵引加手法复位治疗腰椎骨折的记载。
首次用粘膝与不粘膝作为髋关节前后脱位的诊断标准
髋关节脱位一般皆有跌打损伤史,有局部肿胀、疼痛、呈弹性固定、患肢活动功能障碍、不能站立行走等临床症状。《永类钤方》首次提出了髋关节前后脱位的鉴别方法:凡辨腿胯骨化,以患人膝比并之,如不粘膝,便是向仙(前脱位);如粘膝不开,便是出外(后脱位)。后在《普济方》《证治准绳》《伤科汇纂》中均继承之。今《中医伤科学》称之为粘膝证,粘膝证阳性为髋关节后脱位体征。
率先提出运用盘脚膝抵法治疗髋关节后脱位
髋关节脱位,手法整复宜早不宜迟。对于髋关节后脱位,《永类钤方》先提出运用盘脚膝抵法治疗。凡臀骨左右跌出骨者,右入左,左入右,用脚踏进。如跌入内,令患人盘脚,按其肩头,用膝抵入,虽大痛一时无妨。后在《普济方》《证治准绳》中均继承之。此法仅适用于髋关节后脱位,现在中医骨伤科临床中仍在使用。
《永类钤方》是元代著名的方书之一,对后世医学的发展有着积极影响,例如李时珍的《本草纲目》就有取材于其中的不少内容。但由于《永类钤方》几乎濒于绝迹,在一段时间内未能引起人们的重视,其在骨伤科学术上的卓越贡献也没有引起后人重视。现在,《永类钤方》是中医临床必读丛书之一。
元至顺二年(1331年)刻本的《永类钤方》,在2011年被列入首批《国家珍贵古籍名录》,堪为图书界和医学家的珍宝。