妇人大全良方的作者为陈自明(1190~1270),南宋医学家,字良甫,晚年自号药隐老人,抚州临川(今属江西)人,江西历史上十大名医之一。陈自明出身于中医世家,从小随父亲学医;他14岁便已通晓诸多经典医学著作,并能将名家医论与祖传经验相结合,在临床实践中融会贯通。陈自明医德高尚,治病不论贫富,一视同仁,随到随诊;对于家庭困难者,不取分文。陈自明在医学实践中发现,妇产科疾病往往是最为凶险的疾病,医之术难,医妇人尤难,医产中数症,则又险而难。但妇产科方面的书籍存在诸多欠缺,有纲散漫而无统,节目详略而未备,以致在临床上形成有才进一方不效,辄束手者,有无方可据,揣摩臆度者的局面。于是,陈自明深入研究了历代妇产科方面的著作,广泛收集民间妇产科方面的秘方、验方,编成我国第一部完善的妇产科专著——《妇人大全良方》。
《妇人大全良方》又名《妇人良方大全》《妇人良方集要》《妇人良方》。《妇人大全良方》共24卷,分为调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后八门,包含266论、1118方、48例医案。《妇人大全良方》中引录南宋前与妇产科有关的医书近30种,在编写体例上分门列病,每门又分若干病证,分述各种疾病的病因、证候及治疗方法。在论治方面,《妇人大全良方》涉及妇女在不同生理阶段的疾病200余种,总结出产前先安胎、产后先补益等治疗方法。《妇人大全良方》理论精辟,详而不杂;条目清晰,编次井然;内容丰富,科学合理,有很高的学术价值和实用价值。《妇人大全良方》具有以下特点。
一、系统总结了妇产科的诊治特点
1.是病因上重视虚损和风寒的致病因素。如在调经门十九条中,有十条论及虚损致病,五条论及风寒致病,这既是巢元方《诸病源候论》妇产科学术思想的发展,也切合当时实际。
2.是在病机上重视血气、脏腑、冲任。陈自明认为气血调和,则月经正常,容易受孕,人若有病,势必影响气血,同时指出肝脾损伤是月经病的主要病机,在治疗原则上提出调理气血和脾胃,因为脾为气血生化之源。《妇人大全良方》阐发了冲任二脉在妇产科的重要作用,认为妇人病有三十六种,皆由冲任劳损而致,盖冲任之脉为十二经之会海。
3.是治疗上注重辨证论治,调理冲任。临床诊治中注重审证求因、辨证论治,注重调和气血阴阳、调理心肝脾肾,因心主血、肝藏血、脾统血、肾为冲任之本。陈自明注重冲任二脉的调理,认为冲脉为总领诸经气血之要冲,能调节十二经之气血;任脉具有妊娠孕育胎儿的作用,故冲任二脉气血不足,则会出现月经不调、经闭、不孕等。
二、系统总结了妇产科的用药规律和经验
1.是强调男子调其气,女子调其血,如对情志所伤而致的闭经,陈自明反对盲目滥用凉血行血之剂,主张患者必须改易心志,同时用药扶持,可用柏子仁丸、泽兰汤等制虚火,益阴血。对于风冷客于胞络而月经不利者,用牛膝散;经行腹痛者,用温经汤、桂枝桃仁汤;妊娠小腹痛者,用紫苏饮、八珍汤;妊娠心腹胀满者,用下气汤等。
2.是总结了妊娠用药规律,如妊娠用药,宜清凉,不可轻用桂枝、半夏、桃仁、朴硝等类。凡用药,病情退则止,不可尽剂,此为大法和妊娠胎动,当推其因而治之,若因母病而胎动,但治其母,若因胎动而病,唯当安其胎。
3.是总结了一些用药经验。如月经不调用当归、川芎、白芍等,闭经用红花、泽兰、牛膝等,痛经用延胡索、香附、木香等,经水过多用阿胶、槐花等。
三、系统总结了优生优育知识
1.是提倡适当晚婚晚育。陈自明提出男子三十而娶,女子二十而嫁,则阴阳充实,育而子坚壮强寿,早婚早育容易导致不孕和孩子夭折。
2.是提倡婚前检查。凡欲求子,当先察夫妇有无劳伤痼疾,而依方调治,使内外和平,则有子矣。
3.是强调房事有节。陈自明认为纵欲无度、醉酒行房可能导致妇女罹患多种妇科疾病,并可导致不孕和孩子夭折。
4.是重视胎养胎教。(妊娠三月)欲子端正庄严,常口谈正言,身行正事;欲子贤能,宜看诗书。书中告诫孕妇要生活规律,做到起居有节、劳逸适度、合理膳食,保证孕妇及胎儿营养全面。孕妇患病,应及时治疗,避免影响胎儿发育。
四、系统总结了难产的常见情况及处理经验
1.是认为难产的内因是今富贵之家,过于安逸,以致气滞而胎不转动;外因是稳婆不悟,入手试水,致胞破浆干,儿难转身,亦难生矣。
2.是总结了常见的几种难产情况和处理手法,包括横产(肩先露)、碍产(脐绕肩)、盘肠产(临产前肠子先出)、偏产(额先露)等。
3.是记载了常见的产后疾病及治疗方法,如胎衣不下、产后血晕、产后腹痛、恶露不下、恶露不绝、产后发热、产后发痉、产后大便难、产后小便不通、乳汁不通等。
五、创造性地提出了一些妇产科的观点
1.是将妇女的生理发育和病理变化分为室女(青春未婚期)、已婚(已婚期)和七七天癸尽数之后(绝经期)3个阶段。青春期以思虑积想等情志变化为多,故其病多在心脾。对绝经之后的胞宫出血,则多考虑肝肾虚热。一般的月经失调,多与冲、任、肝、脾有关。
2.是对妇人乳悬、乳疠、乳硬、带乳、乳位、吹乳诸症都有独到见解,特别是论述乳岩(乳腺癌)尤为精辟。书中指出乳腺癌早期治疗或可内消;若不予治疗,乳将巉岩而崩裂如热瘤,或内溃深洞,血水滴沥,则后果险恶。
《妇人大全良方》是我国现存最早、具有系统性的妇产科专著,促进了中医妇科学的发展,甚至对现代治疗妇科疾病也有重要参考价值。