兽药进口申请表
申 请 单 位（盖章）：
申 请 日期： 年 月 日
受理日期： 年 月 日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 本表1～5栏由申请单位填写、提供资料。
3. 6～8栏由农业部填写。
4. 本表签章复印件无效。
申请编号：
1.申请单位资料
名称
地址
邮编
联 系 人
联系电话
2.进口性质
3.进口日期
4.进口口岸
5.进口兽药资料
兽药名称
（中英文）
规格
单位
数量
生产厂（公司）（中英文）
进口兽药注册证书号
