干地黄

干地黄《本经》【别名】地髓《本经》，原生地《本草正义》，干生地《中药志》。【来源】为玄参科植物地黄的根茎。【植物形态】地黄，又名：芐《尔雅》，芑《别录》，牛奶子《本草衍义》，婆婆奶《救荒本草》，狗奶子《植物名实图考》，山烟、山白菜、酒壶花，甜酒棵、蜜罐棵。多年生草本，高10～40厘米，全株被灰白色长柔毛及腺毛。根茎肥厚、肉质。呈块状、圆柱形或纺锤形。茎直立，单一或由基部分生数枝。根生叶丛生；叶片倒卵形或长椭圆形，长3～10厘米，宽1.5～4厘米，先端钝，基部渐狭，下延成长叶柄，边缘有不整齐钝齿，叶面多皱；茎生叶较根生叶为小。花多毛，于茎上部排列成总状花序；花萼钟形，长约1.5厘米，先端5裂，裂片三角形，略不整齐；花冠宽阔，筒状，稍弯曲，长3～4厘米，紫红色或淡紫红色，有时呈淡黄色，先端5浅裂，略呈2唇状，裂片先端近于截形；雄蕊4，2强，着生冠管的近基部处；子房上位，卵形，2室，花柱单一，柱头膨大。蒴果卵形或卵圆形，先端尖，上有宿存花柱，外有宿存花萼。种子多数。花期4～5月。果期5～6月。主要为栽培，亦野生于山坡及路边荒地等处。河南、浙江、江苏、安徽、山东、河北、辽宁、山西、陕西、内蒙古、湖南、湖北、四川等地均有分布。河南栽培者，称怀庆地黄，其主要特点为植株较大；根茎较肥大，呈块状、圆柱形或纺锤形；花不密集于茎顶，成稀疏的总状花序。本植物的新鲜根茎（鲜地黄）、蒸熟的根茎（熟地黄）、叶（地黄叶）、花（地黄花）、种子（地黄实）亦供药用，各详专条。【采集】10～11月间采挖根茎，除去茎叶、须根，洗净泥土，即为鲜地黄。干地黄（不用水洗）直接置焙床上缓缓烘焙，须经常翻动，至内部逐渐干燥而颜色变黑，全身柔软，外皮变硬时即可取出。亦可用晒干法。【药材】呈不规则的圆形或长圆形块状，长6～12厘米，直径3～6厘米。表面灰棕色或灰黑色，全体皱缩不平，具不规则的横曲纹。细小的多为长条状，稍扁而扭曲。质柔软，干后则坚实，体重。不易折断，断面子坦，紫黑色或乌黑色而光亮，显油润，具粘性。气微香，味微甜。以肥大、体重、断面乌黑油润者为佳。主产河南、浙江。河北、陕西、甘肃、湖南、湖北、四川、山西等地亦产。以河南所产者最为著名。【炮制】干地黄：用水稍泡，洗净泥砂杂质，捞出焖润，切片晒干或烘干。生地黄炭：取洗净的干地黄，置煅锅内装八成满，上面覆盖一锅，两锅接缝处用黄泥封固，上压重物，用文武火煅至贴在盖锅底上的白纸显焦黄色为度，挡住火门，待凉后，取出；或将干地黄置锅内直接炒炭亦可。《纲目》："《本经》所谓干地黄者，即生地之干者也，其法取地黄一百斤，择肥者六十斤，洗净，晒令微皱，以拣下者洗净，木臼中捣绞汁尽，投酒更捣，取汁拌前地黄，日中晒干或火焙干用。"【性味】甘苦，凉。①《本经》："味甘，寒。"②《别录》："苦，无毒。"【归经】入心、肝、肾经。①李杲："入手、足少阴，手、足厥阴。"②《汤液本草》："入手太阳、少阴经。"③《雷公炮制药性解》："入心、肝、脾、肺四经。"【功用主治】滋阴，养血。治阴虚发热，消渴，吐血，衄血，血崩，月经不调，胎动不安，阴伤便秘。①《本经》："主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良。"②《别录》："主男子五劳七伤，女子伤中，胞漏下血，破恶血，溺血，利大小肠，去胃中宿食，补五脏，内伤不足，通血脉，益气力，利耳目。"③《药性论》："补虚损，温中下气，通血脉，治产后腹痛，主吐血不止。"④《日华子本草》："治惊悸劳劣，心肺损，吐血，鼻衄，妇人崩中血晕，助筋骨。"⑤王好古："主心病，掌中热痛，痹气痿蹙，嗜卧，足下热而痛。"⑥《本草从新》："治血虚发热，常觉饥馁，倦怠嗜卧，胸膈痞闷；调经安胎。"【用法与用量】内服：煎汤，3～5钱，大剂1～2两；熬膏或入丸、散。外用：捣敷。【宜忌】脾虚泄泻、胃虚食少、胸膈多痰者慎服。①《雷公炮炙论》："勿令犯铜铁器，令人肾消并白髭发，损荣卫也。"②《本草经集注》："得麦门冬、清酒良。恶贝母。畏芜荑。"③《品汇精要》："忌萝卜、葱白、韭白、薤白。"④《医学入门》："中寒有痞、易泄者禁。"【选方】①治消渴：黄芪、茯神、栝楼根、甘草、麦门冬各三两，干地黄五两。上六味，细切，以水八升，煮取二升半，去滓，分三服，日进一剂，服十剂。《千金方》②治阳明温病，无土焦证，数日不大便，其人阴素虚，不可用承气者：元参一两，麦冬八钱（连心），细生地八钱。水八杯，煎取三杯，口干则与饮令尽，不便，再作服。《温病条辨》增液汤）③治虚劳吐血不止：生干地黄一两，黄芩一两，白芍药一两，阿胶二两（捣碎，炒令黄燥），当归一两，伏龙肝二两。上药捣细罗为散，每服不计时候，以糯米粥饮调下二钱。《圣惠方》地黄散）④治鼻衄及膈上盛热：干地黄、龙脑薄荷（即水苏）等分。为末，冷水调下。《孙兆方》⑤治妊娠堕胎后血出不止，少腹满痛：生干地黄（焙）、当归（焙，切）、芎藭（去芦头）各二两，阿胶（炙令燥）、艾叶各半两。上五味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，空心服之，晚后再服。《圣济总录》地黄汤）⑥治冲任气虚，经血虚损，月水不断，绵绵不止：生干地黄（焙）二两，黄芩（去黑心）、当归（切，焙）、柏叶各一分半，艾叶半分。上五味，粗捣筛，每服三钱匕，水一蛊，煎至七分，去滓，入蒲黄一钱匕，空心食前服。《圣济总录》地黄汤）⑦治血瘕：生干地黄一两，乌贼骨二两。上为末，空心温酒调下七服。《普济方》地黄散）⑧治中风四肢拘挛：干地黄、甘草，麻黄各一两。细切，用酒三升，水七升，煎至四升，去渣，分作八服，不拘时，日进二服。《证治准绳》地黄汤）⑨治诸疮不合，生肌：生干地黄三合，白芨、白敛、甘草（生锉）各半两，白芷三分，猪脂半斤（炼）。上六味除脂外，捣罗为末，入脂内熬成膏，侯冷，日三、四上涂之。《圣济总录》地黄膏）【临床应用】①治疗风湿、类风湿性关节炎取干地黄3两切碎，加水600～800毫升，煮沸约1小时，滤出药液约300毫升，为1日量，1次或2次服完。儿童用成人量的l/3～1/2。除个别病例连日服药外，均采取间隙服药法，即6天内连续服药3天；经1个月后，每隔7～10天连续服药3天。试治风湿性关节炎12例，11例于服药后半天至3天，1例于服药后6天，关节疼痛减轻，关节肿胀开始消退，继而关节机能开始恢复，结节红斑消退，体温渐降。经12～50天治疗后，9例治愈，3例显著进步。血沉恢复一般在症状消失之后。治愈病例经3～6个月的观察，复发1例，再以地黄治疗仍有效。对类风湿性关节炎11例，治疗后显著进步9例，进步1例，无明显疗效1例。多数于1～5月内关节疼痛减轻，关节肿胀开始消退，肢体活动障碍好转；少数病例关节肿胀消退虽迅速，但疼痛减轻较迟缓。有效病例中随访亦有少数复发。副作用：少数有轻度腹泻和腹痛、恶心、头晕、疲乏、心悸，均系一过性，数日内自行消失，继续服药亦未再发生。据观察，地黄具有抗炎作用，并对某些变态反应性疾患如皮肤疾患和支气管哮喘有效，能改善一般情况；少数病例服药后发生轻微水肿，与肾上腺皮质激素有相似之处。地黄的作用可在停药后维持相当长的时间，治疗有效病例每次停药无1例有明显反跃现象；服药间隔期延长后，疗效不但不减退，病情却可进一步改善，甚至有在停药后症状继续减轻者。此外，生地黄在治疗第1～2月内收效较为迅速而明显，以后继续用药，疗效似有递减的趋势，但停药1～2个月后，再行用药又可出现明显效果。②治疗湿疹、荨麻疹、神经性皮炎等皮肤病取生地3两切碎，加水100O毫升煎煮1小时，过滤约得300毫升，1次或2次服完。儿童为成人量的1/3～1/6。采取间隙服药法，即每次连续服药3日，共服4次，第1次服药后休药3日，第2次休药7日，第3次休药14日，总计36天（12个服药日）为一疗程。满一疗程后停药1个月可开始第2疗程。治疗37例（1例加用抗菌素），结果28例痊愈，显著进步3例，进步5例，无效1例。其中以对湿疹的疗效较明显，25例中22例治愈，3例显著进步，显效时间最快1天，最慢6天，疗程最短5天，最长20天，多数患者于6～16天内治愈。副作用轻微，个别于服药后第2天有轻度腹泻，2日后自愈，未见其他反应。③治疗传染性肝炎配合甘草制成注射液，每支含原药生地4钱、生甘草2钱的有效成分。每日肌注1次，每次2支，10天为一疗程。共观察50例，其中急性无黄疸型30例，迁延型15例，慢性肝炎5例。经治10天，显效（主要症状消失，肝脾肿大恢复正常或稳定不变，谷丙转氨酶、黄疸指数恢复正常）41例，好转（主要症状及体征好转，肝功能接近正常）7例，无效2例。特别是降低谷丙转氨酶有较显著的效果。无局部及全身不良反应。此外，用生地4钱、甘草2钱水煎服，每日1剂，14日为一疗程，一般不超过二个疗程。治疗10例均有一定效果。